近日，河南省衛(wèi)健委的一份通報讓公眾的視線聚焦到新型冠狀病毒無癥狀感染者（以下簡稱“無癥狀感染者”）身上。通報顯示，在對一例新增本地確診病例的流行病學調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)了3名無癥狀感染者。而這并非無癥狀感染者首次被關(guān)注，早在1月下旬，河南、湖北等地就報告過多個無癥狀感染病例，對無癥狀感染者的討論也屢見報端。
3月30日，中央應對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導小組會議指出，當前鞏固疫情防控成果，防止出現(xiàn)防控漏洞，必須突出做好無癥狀感染者監(jiān)測、追蹤、隔離和治療。4月1日起，國家衛(wèi)健委在每日疫情通報中增加了無癥狀感染者的報告、轉(zhuǎn)歸和管理情況。
無癥狀感染者帶來了哪些風險？為什么無癥狀感染者不納入確診病例？無癥狀感染者會造成新一輪疫情暴發(fā)嗎？七個問題，帶你了解無癥狀感染者。
什么是無癥狀感染者？
無癥狀感染者指無相關(guān)臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但呼吸道等標本新冠病毒病原學檢測陽性者。
無癥狀感染者可分為兩種情形：感染者核酸檢測陽性，經(jīng)過14天潛伏期的觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，始終為無癥狀感染狀態(tài)；感染者核酸檢測陽性，采樣時無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但隨后出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。
無癥狀感染者傳染性高嗎？
1月28日，國家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上表示，在散發(fā)病例密切接觸者中觀察到一些無癥狀的感染者，從傳染病規(guī)律講，這樣的病人也有一定傳播力，但傳播力不會那么強。
2月5日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，首次將無癥狀感染者納入傳染源范疇。
關(guān)于無癥狀感染者的傳染性問題，部分專家認為，鑒于無癥狀感染者的呼吸道標本能檢出病原核酸，但無咳嗽、打噴嚏等臨床癥狀，所以病原排出體外引起傳播的機會較確診病例相對少一些。
4月2日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制表示，寧波疾控中心最近研究顯示，平均每個確診病人可傳播3個病人，平均每個無癥狀感染者可傳播不到1個病人，無癥狀感染者傳染力相當于確診病例的三分之一。由無癥狀感染者傳播的病例占總發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比只有4.4%，由此可見，無癥狀感染者對疫情的擴散影響較小。
無癥狀感染者帶來了哪些風險？
國家衛(wèi)健委明確，無癥狀感染者存在傳播風險。
因為沒有任何明顯的癥狀與體征，無癥狀感染者在人群中難以被發(fā)現(xiàn)，其導致的傳播也難以預防；而癥狀的主觀性導致癥狀輕微或不典型者可能認為自己沒有感染新冠病毒，不主動去醫(yī)療機構(gòu)就診，在日常的診療工作中難以被發(fā)現(xiàn)；此外，由于存在檢測窗口期，核酸檢測和血清學檢測方法難以發(fā)現(xiàn)全部無癥狀感染者。
現(xiàn)有的無癥狀感染者主要是通過病例的密切接觸者主動篩查、感染來源調(diào)查、聚集性疫情調(diào)查和對高風險地區(qū)人員的主動檢測發(fā)現(xiàn)的，尚有部分無癥狀感染者難以被發(fā)現(xiàn)。
為什么無癥狀感染者沒被列入確診病例？
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案，疑似及確診病例需具備臨床表現(xiàn)。因此無癥狀感染者無法被列入確診病例，只有在出現(xiàn)癥狀后，會被轉(zhuǎn)為確診病例報告并公布。
對無癥狀感染者是否要劃為確診病例，國內(nèi)外存在著很多不同的說法。據(jù)中國醫(yī)療資訊平臺《醫(yī)學界》報道，國際知名科學期刊《nature》曾就“無癥狀感染者該不該納入確診病例”問題采訪了中外公共衛(wèi)生專家。
中國疾控中心流行病學首席專家、研究員吳尊友表示，陽性無癥狀病例不應計入確診病例。檢測呈陽性并不一定意味著感染了病毒，因為實驗室檢測通常會在咽喉或鼻腔拭子中檢測到病毒的遺傳物質(zhì)，但在一些人身上，病毒可能沒有進入細胞并開始復制。
哈佛大學公共衛(wèi)生學院的傳染病免疫學家和流行病學家Michael Mina認為，如果無癥狀感染者不計算在確診病例內(nèi)，則不利于病毒模型的建立，“流行病學家正在分析病毒的傳播鏈，其中可能包括無癥狀感染者。”
瑞士日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織發(fā)言人Tarik Jasarevic表示，從公共衛(wèi)生的角度來看，中國關(guān)注有癥狀患者的數(shù)量是有意義的，因為這些人才是病毒傳播者。
無癥狀感染者會造成疫情反彈嗎？
鐘南山院士表示，無癥狀感染者不會引起大暴發(fā)。因為我國有強有力的監(jiān)測系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即隔離，相關(guān)接觸者也立即隔離觀察，第一時間切斷傳播鏈。
復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，無癥狀感染現(xiàn)象在傳染病里比較常見，對此既要重視，又不能過度解讀。一個社會中全是無癥狀感染者在人群中潛伏是不現(xiàn)實的。現(xiàn)在全國大多數(shù)地區(qū)基本上都沒有有癥狀的病例，無癥狀感染者相應地就會很少或是沒有。
中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友表示，所有無癥狀感染者一定與確診病人有過接觸史，或曾去過正在發(fā)生疫情的流行區(qū)，對于已發(fā)生過流行但確診病例已清零兩周以上的地區(qū)，不會無緣無故突然出現(xiàn)無癥狀感染者。以我國現(xiàn)在采取的措施，可以及時發(fā)現(xiàn)、控制無癥狀感染者，由無癥狀感染者造成流行的可能性很小，不會造成社會層面擴散。
國家衛(wèi)健委表示，我國經(jīng)驗表明，做好確診病例的及時發(fā)現(xiàn)和隔離，并適度采取減少人際接觸等措施，基本可以阻斷疫情傳播。
無癥狀感染者的防控要求是什么？
1月28日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新冠病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》，首次將無癥狀感染者納入病例報告及管理，并在其后的修訂過程中對無癥狀感染者的報告、管理等提出了具體要求。
目前，我國要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，應于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。縣（區(qū)）級疾控機構(gòu)接到無癥狀感染者報告后，24小時內(nèi)完成個案調(diào)查，并及時進行密切接觸者登記，將個案調(diào)查表或調(diào)查報告及時通過傳染病報告管理信息系統(tǒng)進行上報。
無癥狀感染者應集中隔離14天，原則上集中隔離滿14天且兩次連續(xù)標本核酸檢測陰性者（采樣時間至少間隔24小時）可解除隔離；如果核酸檢測仍為陽性者，則繼續(xù)隔離醫(yī)學觀察。隔離醫(yī)學觀察期間如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，應及時轉(zhuǎn)歸為確診病例，進行規(guī)范治療。無癥狀感染者密切接觸者也要進行14天的集中隔離醫(yī)學觀察。
下一步如何做好無癥狀感染者防控管理？
李蘭娟院士表示，要非常重視無癥狀感染者問題，要早發(fā)現(xiàn)，主要手段就是進行檢測，尤其是對有過疫區(qū)接觸史、病人接觸史的人，也希望這些人能主動報告。
國家衛(wèi)健委表示，由于部分無癥狀感染者始終無癥狀，實際防控工作中無法將發(fā)現(xiàn)和隔離無癥狀感染者作為主導措施。因此，仍將繼續(xù)著重于及時發(fā)現(xiàn)隔離確診患者，并做好密切接觸者管理。
下一步，我國將加強群防群控，有針對性加大篩查力度，將檢測范圍擴大至已發(fā)現(xiàn)病例和無癥狀感染者的密切接觸者、重點地區(qū)和重點人群等。結(jié)合復工復產(chǎn)復學實際，加強對重點城市、重點人群、重點場所的監(jiān)測，最大程度發(fā)現(xiàn)隱患。做好疫情跨境輸入輸出防范，對所有入境人員進行核酸檢測。發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者后，及時開展流行病學調(diào)查，查清來源，公開透明發(fā)布信息。
4月2日，中央應對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導小組會議要求，加強對無癥狀感染者的管理，落實篩查報告、隔離和醫(yī)學管理、密切接觸者管控等措施，每日及時對外發(fā)布信息。組織在武漢市、湖北省和其他部分省份，抓緊科學開展側(cè)重點不同的無癥狀感染流行病學調(diào)查，了解新冠病毒感染率，掌握無癥狀感染者的情況，評估其傳染性及強弱等，并公開調(diào)查結(jié)果。(董小迪)
